ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Главная страница » АНДРОЛОГИЯ » Лечение эректильной дисфункции

Утверждение диагноза и лечение импотенции

АНДРОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru

Диагноз эректильной дисфункции выставляется мужчинам, у которых отмечается повторная невозможность эрекции и/или поддержание эрекции в течение 3 месяцев.

Нормальная диагностика и лечение этой проблемы возможны только при полном доверии между больным и врачом.

Физикальное обследование при эректильной дисфункции

Физикальное обследование может быть ключом к выявлению причин эректильной дисфункции. Например, при отсутствии ответа на тактильные раздражители полового члена, можно предположить, что причина проблемы кроется в патологии нервной системы. При осмотре можно выявить такие признаки, как маленький размер яичек, отсутствие волосяного покрова на лице, увеличение груди, что может навести на мысли о гормональных проблемах у больного. Прощупывание артериального пульса на нижних конечностях может говорить за наличие атеросклероза у больного. Само по себе необычное строение полового члена может указывать на определенные причины импотенции (например, болезнь Пейрони).

Лабораторные анализы при эректильной дисфункции

Анализ крови и мочи может многое сказать о сопутствующих заболеваниях у больного, которые могут послужить причиной эректильной дисфункции. С их помощью можно выявить сахарный диабет (анализ крови на глюкозу), атеросклероз (биохимический анализ крови на липопротеины и холестерин), патологию почек, уровень гормонов в крови, а также ПСА (вещество, обнаруживаемое в крови при опухолях предстательной железы).

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным. Оно включает в себя:

Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.)
Прием препаратов (Виагра, Левитра, Сиалис)
Медикаменты, вводимые в уретру (так называемые суппозитории)
Инъекции препаратов в кавернозные тела
Вакуумные аппараты
Протезы полового члена
Психотерапия.

Лечение сопутствующих заболеваний

Лечение сопутствующих заболеваний может также отразится положительно на эректильной дисфункции. Например, лечение артериальной гипертонии. При этом заболевании применяются такие препараты, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, ингибиторы АПФ и другие.

Препараты для лечения эректильной дисфункции

К ним относятся следующие:

Тестостерон
Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (Виагра, Левтира, Сиалис)
Инъекции в кавернозные тела
Уретральные суппозитории

Тестостерон. Этот препарат эффективен у больных с гипогонадизмом, то есть состоянии, при котором отмечается снижение функции яичек. Однако, этот препарат, который является по сути мужским гормоном, не всегда имеет полный эффект у таких больных.

Перед началом применения тестостерона следует убедиться в отсутствии у больного опухоли предстательной железы.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (Виагра, Левтира, Сиалис). Эти препараты замедляют действие фермента фосфодиэстеразы 5, который разрушает нейротрансмиттер (вещество, участвующее в передаче нервных импульсов в половом члене). В результате происходит расслабление гладких мышц кавернозных тел и они наполняются кровью.

Побочные эффекты препарата Виагра встречаются редко и обычно умеренные. К ним относятся головные боли, отек слизистой носа, тошнота, диспепсия, диарея. Кроме того, Виагра может вызвать понижение кровяного давления у больных, принимающих нитраты (нитроглицерин, например). С осторожностью следует использовать Виагру и больным, применяющим альфа-блокаторы (доксазозин и другие). Имеются случаи понижения кровяного давления при приеме Виагры на фоне этих препаратов.

Имеются редкие случаи развития приапизма при использовании Виагры. Особенно велик риск развития этого осложнения на фоне одновременного приема Виагры и использования инъекций в кавернозные тела, а также уретральных суппозиториев.

Инъекции в кавернозные тела

Для достижения и поддержания эрекции применяются также инъекции в кавернозные тела. С этой целью применяются такие препараты, как папаверин, фентоламин и простагландин Е1. предпочтительнее использовать сочетание этих лекарственных средств в небольших дозах, чем одиночное применение ввиду лучшей их эффективности. Хотя дааный метод лечения эректильной дисфункции эффективен, он не нашел широкого применения ввиду болезненности самой процедуры, возможности появления рубцов на половом члене и риска развития приапизма.

Уретральные суппозитории

Для достижения эрекции применяются суппозитории (свечи) простагландина Е1, которые вводятся в мочеиспускательный канал. Эта процедура так же не нашла особого применения ввиду некоторой болезненности в области члена и иногда яичек после применения суппозиториев, умеренного кровотечения из мочеиспускательного канала, иногда головокружения и зуда во влагалище у женщины.

Кроме того, после введения уретрального суппозитория, мужчина должен подождать в течение 15 – 30 минут, пока начнется действие препарата. Следует учесть такой факт, что простагландин Е1 может вызвать сокращение матки у женщины, поэтому при сексе с беременной женщиной, следует использовать презерватив.

Вакуумные аппараты

Вакуумные аппараты, создавая вокруг полового члена вакуум, усиливают приток крови к нему, в результате чего половой член увеличивается и наступает эрекция.

Эти аппараты состоят из трех частей:

1. пластиковый цилиндр, в который помещается половой член

2. насос для создания вакуума в цилиндре

3. эластическая манжетка, которая закрепляет пластиковый цилиндр вокруг основания полового члена.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое вмешательство при эректильной дисфункции преследует следующие цели:

введение имплантатов, которые придают половому члену эрегированное состояние
восстановление артерий для усиления притока крови к половому члену
блокирование вен, по которым оттекает кровь от полового члена.

Имплантаты (протезы) полового члена

Гибкие имплантаты состоят обычно из парных стержней, которые хирургически вводятся в кавернозные тела полового члена. Мужчина сам вручную регулирует положение члена. этот метод не приводит к увеличению длины или ширины полового члена во время такой искусственной эрекции.

Надувные имплантаты состоят из парных цилиндров, которые вводятся в толщу полового члена и раздуваются путем введения в них жидкости. Эта жидкость вводится в цилиндры с помощью насоса и резервуара, которые также имплантируются. Мужчина наполняет таким образом цилиндры, находящиеся в половом члене, путем надавливания на насос, расположенный под кожей мошонки. Преимущества этого метода по сравнению с предыдущим заключается в том, что половой член при этом немного увеличивается, и кроме того, в «неработающем виде» член имеет более естественный вид.

Кратко отметим преимущества реконструктивных операций на сосудах полового члена:

- восстанавливается естественный механизм эрекции

- естественный внешний вид

- не требуется введение имплантатов

- при неудачных результатах не требуется дополнительное вмешательство

- частота удачных операций 40 – 50 %

- эффективность средняя

Недостатки этих операций:

- наиболее сложные в техническом плане операции

- кандидатами на этот вид вмешательств является лишь 50 % больных

- требуется углубленное обследование

- риск инфицирования, образования рубцов, в результате чего половой член может искривиться, болезненные эрекции