ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Главная страница » АНДРОЛОГИЯ » Проявления рака предстательной железы

Проявления рака предстательной железы

Симптомы, диагностика

АНДРОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru

На ранних стадиях своего развития рак предстательной железы часто в течение многих лет никак себя не проявляет. Фактически, этот вид злокачественных опухолей зачастую впервые выявляется с помощью анализов крови (тест на ПСА) либо определяются твердые узелки в толще предстательной железы. Обычно врач впервые выявляет такие узелки при ежегодном пальцевом ректальном исследовании.

Предстательная железа находится непосредственно спереди прямой кишки. По мере роста опухоли происходит сдавление простатической части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу простаты. В результате этого скорость тока мочи по уретре уменьшается и процесс мочеиспускания становится затруднительным для больного.

Кроме того, в процессе мочеиспускания возникает жжение, в моче может отмечаться кровь (гематурия). В ходе продолжения роста опухоли простаты, мочеиспускательный канал полностью сужается и мочеиспускание становится невозможным. При этом мочевой пузырь бывает наполнен до предела, что вызывает заметные болевые ощущения у пациента.

На более поздних стадиях рак простаты может распространяться на близлежащие ткани, в частности, на тазовые лимфатические узлы. Далее рак может распространяться и на другие органы, то есть рак метастазирует. При этом врач при пальцевом ректальном исследовании может выявить такое распространение рака – твердые несмещаемые уплотнения в области предстательной железы. Обычно первые метастазы рака предстательной железы выявляются в поясничном отделе позвоночника и костях таза, вследствие чего у больных появляются боли в спине и области таза. Далее метастазы могут распространиться в печень и легкие. Метастазы в печени проявляются болями в животе и желтухой. Метастазы в легкие проявляются болью в груди и кашлем.

Наиболее действенными методами ранней диагностики рака простаты является:

Ректальное пальцевое обследование предстательной железы
Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТрУЗИ)
Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Все перечисленные методы взаимно дополняют друг друга и позволяют заподозрить или выявить рак простаты на ранних, доклинических стадиях его развития. Так, определение уровня ПСА дает от 15 до 40 % ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т.к. зависит таких факторов, как предшествующий массаж простаты, инструментальные обследования, воспалительные процессы и даже эякуляция незадолго до исследования.

Пальцевое ректальное исследование

Это самый простой метод исследования заболеваний предстательной железы. Исследование простаты через прямую кишку возможно ввиду тесной близости этих органов. При данном исследовании врач вводит в прямую кишку больному палец в перчатке и проводит ощупывание предстательной железы. Он определяет ее форму, характер поверхности, наличие узлов, консистенцию, болезненность. Для рака предстательной железы характерны неровная поверхность ее, твердая плотная консистенция, болезненность и наличие плотных несмещаемых узлов. Врачи – урологи и онкологи рекомендуют всем мужчинам проводить эту процедуру раз в год после 40 лет.

К другим методам обследования относят:

Урофлуометрия
Биопсия простаты
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Рентгенологические обследования, включая компьютерную томографию
Радиоизотопные исследования
Магниторезонансная томография и др.

Диагностика рака простаты основывается на результатах биопсии предстательной железы. При положительных результатах пальцевого ректального исследованиях или теста ПСА у больного предполагается рак простаты. Далее рекомендуется обычно проведение биопсии простаты. Биопсия проводится с помощью тонкой длинной иглы, которую вводят в толщу предстательной железы через стенку прямой кишки. При этом весь процесс контролируется с помощью ультразвука. Иглой берется маленький кусочек ткани простаты из шести ее областей: основании, верхушки, середины с каждой стороны простаты. Далее отобранные образцы ткани исследуются цитологом на наличие раковых клеток.

Врач – цитолог оценивает каждые из двух кусочков по шкале Глисона от 1 до 5 баллов. Эта шкала основана на некоторых микроскопических характеристиках раковых клеток и отражает агрессивность опухоли.

Шкала Глисона (сумма Глисона) используется для гистологической оценки тяжести рака простаты. Высокие значения по шкале Глисона связаны с плохим прогнозом исхода заболевания. В ходе тестирования осуществляется биопсия опухолевой ткани простаты, затем два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по пятибалльной шкале. Полученная в результате сложения этих оценок "Сумма Глисона" варьирует от 2 до 10 баллов.

Главное применение шкалы Глисона – это оценка риска смертности от рака предстательной железы. Степень рака простаты прямо влияет на прогноз. Недавние исследования показали, что у больных со степенью 2 – 4 по шкале Глисона риск смертельного исхода в течение 15 лет минимален (4 – 7 %), в то время как при степени 8 – 10 по этой шкале соответствуют высокой степени смертельного исхода (60 – 87 %).

Простатический специфический антиген

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) – это один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы. Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА (PSA) в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Большая часть ПСА (PSA) выводится из организма мужчины спермой, однако очень незначительная часть его попадает в кровь, что определяется с помощью особых тестов. Ввиду крайне малых концентраций этого вещества в крови, для его определения применяются очень чувствительные методы – техника моноклональных антител.

Пса может находится в крови как в свободном виде, так и в связанном. Общая концентрация ПСА (PSA) определяется путем суммирования свободного и общего ПСА (PSA) . В норме содержание ПСА (PSA) в крови составляет около 4 нг/мл. Однако, в связи с тем, что предстательная железа с возрастом увеличивается и продуцирует тем самым больше ПСА (PSA) , обычно уровень его у молодых бывает ниже, а у пожилых мужчин – выше. Так, возрастные характеристики концентрации ПСА (PSA) таковы: (40 - 49, 2.5), (50 - 59, 3.5), (60 - 69, 4.5), (70 - 79, 6.5).

Тест на ПСА (PSA) используется в двух значениях:

1. для диагностики рака предстательной железы

2. для контроля течения рака предстательной железы

При выполнении диагностического теста ПСА (PSA) уровень его выше 4 нг/мл и ниже 10 нг/мл считается подозрительным в плане рака простаты. В большинстве случаев, однако, у мужчин с таким уровнем ПСА (PSA) в крови не обнаруживается рак предстательной железы. При уровне ПСА (PSA) выше 10 нг/мл вероятность обнаружения рака простаты растет.

Тест ПСА (PSA), проводимый для контроля течения рака предстательной железы, применяется для выявления рецидива рака после первичного лечения. Например, при полном удалении предстательной железы и всех тканей, пораженных метастазами, уровень ПСА (PSA) падает до нуля. Если при последующем тесте на ПСА (PSA) он становится положительным, это означает, что в организме остались ткани, пораженные раком.

Другие причины повышения уровня ПСА (PSA)

аденома предстательной железы
пожилой возраст
инфекция (простатит)

Кроме того, уровень ПСА (PSA) весьма чувствителен к всевозможным инструментальным манипуляциям в отношение предстательной железы: катетеризации мочевого пузыря, массажу простаты, биопсии простаты и т.д.

Определение свободного ПСА (PSA) Как уже было сказано, ПСА (PSA) в организме может быть в свободном и связанном виде. Свободный ПСА (PSA) может быть определен с помощью специальных тестов. Было обнаружено, что содержание свободного ПСА (PSA) у больных раком предстательной железы ниже, чем у больных с аденомой. Если концентрация свободного ПСА (PSA) меньше 10 %, это настораживает в плане подозрения рака предстательной железы. Данный тест эффективен в случае, если концентрация ПСА (PSA) в крови составляет от 4 до 10 нг/мл.

Ложноположительный тест ПСА (PSA)

Тест на ПСА (PSA) считается ложноположительным, когда повышение уровня ПСА связано с другими причинами, а не раком предстательной железы. К ним относятся простатит и аденома предстательной железы. Также следует отметить, что даже простое пальцевое ректальное исследование простаты или эякуляция в течение последних 48 часов может иногда давать ложноположительные результаты теста ПСА (PSA). Обычно, тест ПСА (PSA) бывает ложноположительным в 4 – 10 % случаев, но иногда он достигает и 30 %! Другие заболевания, не относящиеся к предстательной железе, не могут давать положительные результаты теста ПСА (PSA).

Чувствительность теста ПСА (PSA) весьма высокая. Это связано с тем, что практически у всех больных с раком простаты уровень ПСА (PSA) повышен либо находится в пограничных пределах. Однако, положительный тест ПСА (PSA) не исключает других заболеваний, то есть специфичность данного заболевания низкая.

В последнее время учеными проведен ряд усовершенствований в тесте ПСА (PSA). Цель этих усовершенствований состоит в том, чтобы помочь врачу оценить пограничные и высокие уровни ПСА (PSA) в крови и отличить положительные результаты от ложноположительных. Одним из таких улучшений – коэффициент ПСА (PSA). Он показывает отношение свободного и связанного ПСА (PSA) в крови. Исследования показали, что свободный ПСА (PSA) связан с аденомой предстательной железы, в то время как связанный ПСА (PSA) характерен для рака предстательной железы. Таким образом, высокий коэффициент предполагает ложноположительные результаты ПСА (PSA) и говорят против диагноза рака простаты. В противоположность этому, высокий уровень ПСА (PSA) с низким коэффициентом ПСА (PSA) говорит за диагноз рака простаты.

УРОЛОГИЯ в ГЕРМАНИИ КЛИНИКА УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ проф. Гёпеля

УРОЛОГИЯ и АНДРОЛОГИЯ в ИЗРАИЛЕ – МЦ IMedical

АНДРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ - МОСКВА

Урологический Центр Университета Марбург

Реабилитация после урологических операций - клиника KURPARK

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ