СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АПЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Главная страница » АНГИОЛОГИЯ » Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки

ВАГК

АНГИОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru - 2007

Синдром верхней апертуры грудной клетки — это неясно очерченное противоречивое патологическое явление, которое, как принято считать, возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка между: 1) I ребром, 2) ключицей, 3) m. scalenus anterior. Чаще всего отмечаются неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности), которые обычно локализуются в зоне иннервации нижнего (шейного) спинномозгового корешка (кисть, предплечье в основном по локтевой стороне) или верхнего корешка (затылок, шея, плечо и дистальнее по лучевой поверхности).

Симптоматика венозной недостаточности отмечается реже неврологической патологии и представлена признаками острой или хронической венозной недостаточности. Острый тромбоз подмышечной вены может возникнуть достаточно явственно и обычно проявляется как «тромбоз в результате физического усилия». Симптоматика артериальной недостаточности отмечается при данном синдроме реже всего. Возможно возникновение подключичной аневризмы, которая склонна давать выбросы эмболов.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки сложна. При дифференциальной диагностике нужно исключить туннельный синдром запястья, дегенеративный остеоартрит шейного отдела позвоночника и патологию шейного диска. Исчезновение пульсации на запястье при абдукции верхней конечности не является показательная так как это феномен может отмечаться у значительного числа здоровых субъектов. Прием Эдсона (Adson) также может дать разочаровывающие результаты. «Стрессорный тест поднятой конечности» может быть полезен, если симптоматика возникает повторно при последовательных хватательных движениях кисти при условии, что плечо отведено на 90°. Наиболее полезным тестом может быть повторное появление симптоматики просто при абдукции плеча, а некоторые пациенты (у которых патология выражена максимально) часто жалуются даже при отведении плеча всего на 30°. В некоторых случаях оказывается полезным исследование Нервной проводимости, но при этом обычно ставится диагноз синдрома карпального канала.

Для уточнения диагноза синдрома ВАГК применяются следующие методы:

- Рентгенография шеи или плеча

- Допплеровское ультразвуковое исследование

- Исследование нервной проводимости

- Компьютерная томография

- Магнитно-резонансная томография

- Флебография или артериография

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки

Лечение синдрома ВАГК зависит как от причины возникновения его, так и от проявлений. Например, если основной причиной сдавления сосудов верхней конечности является добавочное ребро, то врач порекомендует вылечить сперва эту причину.

В других случаях лечение начинается с физических упражнений, направленных не укрепление мышц области верхней апертуры грудной клетки. Обычно рекомендуются такие упражнения, которые укрепляют мышцы плечевого пояса, что уменьшает давление на нервы и сосуды верхней конечности.

Врач может прописать прием препаратов, таких как мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин или ибупрофен), обезболивающие или стероидные гормоны. Кроме того, используются тепловые процедуры и массаж пораженной области.

На ранних стадиях заболевания многие пациенты после перечисленных мероприятий отмечают улучшение. Однако, если после консервативного лечения эффекта не отмечается, то рекомендуется уже оперативное лечение.

Сюда относится декомпрессия верхней апертуры грудной клетки, которая заключается в удалении добавочного ребра (если причина заболевания была в нем) или первого ребра, что расширяет пространство верхней апертуры грудной клетки. Кроме этого, хирург может рассечь некоторые небольшие мышцы, прикрепляющиеся к первому ребру, а также рубцовую ткань, которая сдавливает нервы. Иногда требуется комбинация этих приемов.

В случае закупорки вен руки тромбом, хирург может попытаться разрушить тромб с помощью введения специального вещества, растворяющего тромб. Данная процедура называется тромболизис.

При значительном повреждении артерии верхней конечности во время длительной компрессии при синдроме ВАГК хирург может предложить методы восстановления ее, например, шунтирование. Обычно для этого берется подкожная вена с области бедра. Участок отобранной таким образом вены одним концом подшивается к артерии над местом сужения, а другим концом – под местом сужения. Благодаря этой процедуре восстанавливается кровоток.

Еще одним методом восстановления кровотока в артерии является ангиопластика в сочетании со стентированием. Это малоинвазивный метод. Он заключается в том, что через бедренную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения. Этот процесс контролируется в режиме реального времени на специальном мониторе. После того, как кончик катетера оказывается в месте сужения артерии, баллончик надувается и участок сужения расширяется. Иногда этот участок артерии укрепляется стентом – цилиндрической формы проволокой, выполняющей роль каркаса.

ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL

КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ

БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ

КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ и СОСУДАХ - санаторий БАРВИХА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ