БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ - ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Главная страница » АНГИОЛОГИЯ » Болезни артерий нижних и верхних конечностей

Болезни артерий нижних и верхних конечностей

Заболевания периферических артерий

АНГИОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru - 2007

По артериям кровь идет от сердца ко всем органам и тканям, отдавая кислород и питательные вещества и забирая продукты обмена веществ. Периферические артерии – это артерии нижних и верхних конечностей. Чаще всего при атеросклерозе и других патологических состояниях периферических артерий страдают артерии нижних конечностей.

Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах при ходьбе. Боль может возникнуть в бедрах, ягодицах, коленях, голенях и стопах, что зависит от уровня поражения артерий ног. Частота возникновения заболеваний периферических артерий повышается с возрастом. У каждого третьего пожилого человека старше 70 лет имеется заболевание артерий нижних конечностей. Курение и сахарный диабет в несколько раз повышают вероятность развития данной патологии.

Самым главным сосудом в нашем организме является аорта, которая отходит от сердца и в сама низу разветвляется на две части, которые носят название подвздошных артерий. Далее эти артерии делятся на бедренные, которые снабжают кровью нижние конечности вплоть до пальцев.

В норме внутренняя стенка артерий гладкая. Однако, с возрастом по мере образования на их внутренней стенка атеросклеротических бляшек, просвет артерий сужается и кровоснабжение нижних конечностей ухудшается. Это атеросклеротические бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше таких бляшек, тем сильнее выражено сужение просвета артерий и тем сильнее проявление их заболеваний. В конце концов, развивается такое состояние, как хроническая артериальная недостаточность, что означает недостаток притока артериальной крови к тканям.

Артериовенозное соустье (фистула, свищ)

Артериовенозная фистула представляет собой аномальное соединение между артерией и веной. Врожденная патология часто сочетается с наличием множества коммуникантных сосудов. В связи с этим полная ликвидация патологии часто невозможна.

Лечение может заключаться в эмболизации области патологии с помощью катетера или в ее хирургическом удалении. Рецидив бывает довольно часто при всех вариантах терапии.

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки — это неясно очерченное противоречивое патологическое явление, которое, как принято считать, возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка между: 1) I ребром, 2) ключицей, 3) m. scalenus anterior. Чаще всего отмечаются неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности), которые обычно локализуются в зоне иннервации нижнего (шейного) спинномозгового корешка (кисть, предплечье в основном по локтевой стороне) или верхнего корешка (затылок, шея, плечо и дистальнее по лучевой поверхности).

Симптоматика венозной недостаточности отмечается реже неврологической патологии и представлена признаками острой или хронической венозной недостаточности. Острый тромбоз подмышечной вены может возникнуть достаточно явственно и обычно проявляется как «тромбоз в результате физического усилия». Симптоматика артериальной недостаточности отмечается при данном синдроме реже всего. Возможно возникновение подключичной аневризмы, которая склонна давать выбросы эмболов.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки сложна. При дифференциальной диагностике нужно исключить туннельный синдром запястья, дегенеративный остеоартрит шейного отдела позвоночника и патологию шейного диска. Исчезновение пульсации a. radialis на запястье при абдукции верхней конечности не является показательная так как это феномен может отмечаться у значительного числа здоровых субъектов. Прием Эдсона (Adson) также может дать разочаровывающие результаты. «Стрессорный тест поднятой конечности» может быть полезен, если симптоматика возникает повторно при последовательных хватательных движениях кисти при условии, что плечо отведено на 90°. Наиболее полезным тестом может быть повторное появление симптоматики просто при абдукции плеча, а некоторые пациенты (у которых патология выражена максимально) часто жалуются даже при отведении плеча всего на 30°. В некоторых случаях оказывается полезным исследование Нервной проводимости, но при этом обычно ставится диагноз синдрома кар-пального канала.

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки прежде всего консервативное (при неврологической и венозной симптоматике) или оперативное (при появлении артериальной патологии). В консервативные мероприятия входят: 1) ограничение движений, которые приводят к появлению патологических симптомов, 2) упражнения, направленные на укрепление плечевого пояса. Оперативное лечение показано, если консервативные мероприятия не принесли успеха. Виды оперативного вмешательства обычно следующие. 1) Резекция I ребра. Возможно, это лучший вариант вмешательства, обычно через подмышечный доступ. 2) Передняя скаленэктомия. Данный вариант подходит при симптоматике только верхнего корешкового синдрома. 3) Резекция средней части ключицы. Выполняется, если одновременно планируется венозная тромбэктомия.

Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность на нижней конечности проявляется внезапно развившимися симптомами ишемии. Обычно клиническая картина состоит из шести признаков:

1) боль,

2) бледность,

3) парестезия,

4) пойки-лотермия,

5) отсутствие пульса,

6) паралич.

Причиной ишемии является или эмбoлия, или локальный тромбоз. Трудно определить, какой из вышеуказанных факторов стал причиной в каждом отдельном случае. Тем не менее эмболия часто возникает на фоне кардиаль-ной аритмии, а тромбоз развивается на фоне предсуществующей хронической артериальной непроходимости с ослабленным пульсом на противоположной конечности.

Значительное число эмболов происходит из сердца, а остальные имеют артериальное происхождение, из зоны аневризмы или изъязвленной бляшки. Чаще всего зоной, где зарождаются артериальные эмболы, служит бифуркация общей бедренной артерии. У таких больных первоначально на бедренной артерии пульс напоминает «водяной молот», но по мере продвижения процесса тромбирования проксимально на a. iemoralis он,исчезает. Следующей зоной, где частно отмечается эмболия, является область трифуркации подколенной артерии. У пациентов с патологией в этой области обычно отмечается пульсация в подколенной области и отсутствует дистальнее.

Больным с доказанной эмболией общей бедренной артерцн терапия может проводиться локальным введением тромболитика через катетер или оперативно. При оперативном доступе к общей бедренной артерии последняя далее исследуется под местной анестезией. Эмбол и продвинувшийся тромб затем удаляют баллонным катетером. Непосредственно во время операции путем промывания из просвета сосуда могут быть удалены оставшиеся тромботические массы. В раннем послеоперационном периоде начинают введение гепарина, длительность этой терапии зависит от этиологии тромботического процесса.

При лечении острого артериального тромбоза артериография представляет собой важную процедуру. При выраженном процессе терапия должна быть начата как можно быстрее. Внутриартериальное введение тромбо-литических препаратов пациентам данной группы оправдано, так как в результате этого тромбы растворяются, появляется возможность провести реваскуляризацию конечности оперативным путем или, в случае более локального процесса, выполнить чрескожную ангиопластику (имеется в виду эндоваскулярная баллонная вазодилатация при ограниченном участке склероза).

Хроническая артериальная недостаточность

Хроническая периферическая артериальная непроходимость возникает чаще всего в результате атеросклероза. Другие, реже встречающиеся причины, — воспалительный артериит, болезнь Бюргера (Buerger), гиган-токлеточный артериит, артериит Такаясу (Takayasu), синдром подколенной ловушки, кистозно-адвентициальная болезнь и вазоспазм, спровоцированный лекарствами (медикаментозная или эндокринная 'ангиопатйя).

Периферические окклюзионные заболевания артерий разделяются на варианты в зависимости от анатомической локализации.

1. Аортоподвздошное окклюзионное заболевание: «болезнь притока»; синдром Лериша (Leriche) — инфраренальная аорта и подвздошные артерии: импотенция, признаки ишемии ягодичных мышц, бедер, перемежающаяся хромота в голенях. При отсутствии сопутствующей артериальной непроходимости дистальных сосудов необратимая ишемия конечностей, как правило, не развивается.

2. Окклюзионное заболевание ниже паховой связки: «болезнь оттока»; вовлечены бедренно-подколенный сегмент или сосуды голени, т. е. ниже паховой связки; canalis adductorius (Гунтеров канал) является наиболее тиличным методом сужения; перемежающаяся хромота, боль в стопах в состояний покоя. При отсутствии терапии примерно у 10% больных в течение 5 лет перемежающаяся хромота доходит до такой степени, что необходима ампутация конечности.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера (Buerger), известная также под названием «облитерирующий тромбоангиит», является вариантом сосудистого васкулита, чаще всего встречающегося у мужчин-курильщиков среднего возраста. Это редко встречающееся заболевание, при котором поражены как артерии, так и вены.

Степень вовлечения в процесс артериальной системы отличается от ситуации при атеросклерозе; при болезни Бюргера патология распространяется на мелкие, более, периферические артерии. Участие в заболевании верхних конечностей отмечается у 30% больных. Часто встречаются повторные поверхностные флебиты, в то время как глубокие вены затронуты редко.

Наиболее важным звеном терапии является отказ от курения табака во что бы то ни стало. Прямое хирургическое вмешательство вряд ли возможно. Симпатэктомия выполнялась неоднократно, но ее эффективность не доказана.

ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL

КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ

БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ

КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ и СОСУДАХ - санаторий БАРВИХА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ