УДАЛЕНИЕ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Главная страница » РАК ГРУДИ » Лимфаденэктомия при раке груди » Удаление сигнальных лимфоузлов

Роль лимфоузлов в течении и лечении рака груди
Количество удаляемых лимфоузлов
Удаление сигнальных лимфоузлов
Преимущества и недостатки удаления сигнальных лимфоузлов
Осложнения лимфаденэктомии

УДАЛЕНИЕ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Противопоказания к удалению сигнальных лимфоузлов

Рак груди - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - Euromedicine.ru - 2008

К сожалению, важно понять, что этот вид вмешательства показан не всем пациенткам, страдающих раком груди. Кроме того, недавние исследования показали, что иногда после удаления сигнальных лимфоузлов может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Этот имеет как свои преимущества, так и недостатки и ограничения.

Одной из «новинок» в методике удаления лимфоузлов в онкологии является операция удаления так называемых сигнальных лимфоузлов. Эта операция является прекрасной альтернативой стандартной подмышечной лимфаденэктомии. Многие пациентки считают, что эта операция позволит им избежать более агрессивного хирургического вмешательства и серьезных побочных эффектов, присущих технике традиционного удаления лимфоузлов.

Свое название сигнальные лимфоузлы получили по той причине, что они первыми реагируют на проникновение в них раковых клеток и являются первым барьером на пути оттока лимфы из ткани молочных желез. При удалении сигнальных лимфоузлов хирург ищет наиболее ближайшие лимфоузлы к пораженной раком молочной железе. Если у женщины имеется инвазивный рак груди, то есть когда рак переходит на здоровые ткани и попадает в лимфу, сигнальные лимфоузлы оказываются наиболее первым барьером на пути опухолевых клеток.

Идея удаления сигнальных лимфоузлов такова: вместо того, чтобы иссекать десять или более узлов и потом исследовать их на предмет наличия раковых клеток, удаляется лишь один лимфоузел, который может быть поражен. Если при гистологическом исследовании этого сигнального лимфоузла выясняется, что он «чист», то имеется огромный шанс того, что другие лимфоузлы не поражены. Обычно хирург удаляет небольшой комплекс из двух – трех лимфоузлов – сигнальный узел и узел, наиболее близкий к нему.

Такая процедура позволяет оценить состояние всех регионарных лимфоузлов пациенткам с относительно малыми размерами рака (не более 2 см), если до операции у них не было увеличения лимфоузлов. Исследования показывают, что эффективность такой операции сопоставима с эффективностью традиционной лимфаденэктомии.

Что нужно знать об удалении сигнальных лимфоузлов

Удаление сигнальных лимфоузлов – довольно новая методика хирургического вмешательства, поэтому пока что она выполняется еще не везде.
Даже при технически правильном проведении всех этапов операции может быть такое, что сигнальные лимфоузлы не прокрашиваются контрастным веществом. Такое встречается в 5% случаев.
При применении для выявления сигнальных лимфоузлов радиоактивного препарата и красящего вещества, эффективность операции увеличивается на 10 – 15%.
Если контрастное вещество вводится не только под кожу, но и в саму опухоль, прокрашивание лимфатических сосудов и лимфоузлов бывает намного лучше. Кроме того, врач может помассировать область введения контраста, чтобы он быстрее всосался в лимфу.
Удаление только сигнальных лимфоузлов не гарантирует того, что после операции не возникнут характерные побочные эффекты: боль, онемение и лимфедема.
Синее красящее вещество может оставаться в организме довольно долго – от нескольких месяцев до года. При этом в месте введения Вы можете увидеть как бы пятно под кожей. Иногда сразу после введения краски может быть окрашивание мочи в синий цвет.

В каком случае показано удаление сигнальных лимфоузлов?

Удаление сигнальных лимфоузлов – это прекрасный выбор для женщин с ранними стадиями инвазивного рака груди, имеющих низкий риск поражения лимфоузлов.

У таких пациенток крайне важно выяснить не перешел ли рак за пределы молочной железы. Но не менее важно удалить лишь небольшое число лимфоузлов, которые помогут оценить состояние и остальных лимфоузлов, чем удалять все без разбора лимфоузлы, в том числе и нормальные, которые спокойно делали свою работу.

Иногда, на основании физикальных данных (осмотра, ощупывания), данных рентгенологического исследования или размера опухоли врач может подозревать поражение лимфоузлов. При этом основной вопрос уже будет не «поражены ли лимфоузлы раком?», а «сколько именно лимфоузлов поражено?» В этом случае методом выбора становится стандартная подмышечная лимфаденэктомия, так как здесь очень важно добиться того, чтобы у Вас не осталось ни одного лимфоузла, где могли бы остаться клетки рака. Кроме того, эта операция позволит оценить количество пораженных лимфоузлов.

Операция удаления сигнальных лимфоузлов не показана в следующих случаях:

Если имеется вероятность поражения раком лимфоузлов,
Если женщина перенесла любые оперативные вмешательства, нарушающие нормальный лимфоотток.

Кроме того, эта процедура не подходит и при следующих ситуациях:

Возраст старше 50 лет, когда в результате возрастных изменений нормальный лимфоотток нарушается. В этом случае одно удаление сигнальных лимфоузлов не может оценить состояние остальных лимфоузлов.
Когда пациентка прошла химиотерапию до операции с целью уменьшить размеры опухоли либо как курс лечения при множестве пораженных лимфоузлов. Это связано с тем, что вследствие химиотерапии может нарушаться лимфоотток в тканях.

Как проводится удаление сигнальных лимфоузлов

Для того, чтобы выявить лимфоузлы, врач перед операцией вводит в область опухоли под кожу контрастное вещество: радиоактивный препарат либо красящее вещество (обычно метиленовый синий) или оба препарата сразу. Контраст попадает в лимфатические сосуды, откуда по ним – в лимфоузлы. Последние в свою очередь прокрашиваются синим цветом либо выявляются при радиоизотопной сцинтиграфии. Таким образом хирург может увидеть ход лимфатических сосудов и лимфоузлов: сигнальных и регионарных. После того, как они удаляются, хирург осматривает их и ощупывает на предмет поражения раком. Однако такое исследование дает лишь приблизительную информацию. Поэтому иссеченные лимфоузлы обязательно исследуются патологом.

ЦЕНТР МАММОЛОГИИ - МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ