ТИПЫ МАСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Главная страница » РАК ГРУДИ » Хирургическое лечение рака груди » Типы мастэктомии

ТИПЫ МАСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Показания к мастэктомии

Рак груди - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - Euromedicine.ru - 2008

Исследования отдаленных результатов мастэктомии через 25 лет показало, что обширное оперативное вмешательство не обязательно дает лучший эффект. В настоящее время мастэктомия имеет свои особенности в зависимости от той или иной ситуации. В течение долгого времени в онкологии радикальная мастэктомия была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы. В те времена не обращали на стадию рака. Если у пациентки была опухоль молочной железы, то ей удаляли всю железу. Даже на ранней стадии рака не выполнялось никаких органосохраняющих операций. Конечно, это было связано не с неумением хирургов того времени делать какие-либо другие операции, кроме как мастэктомии, а с отсутствием современных методов диагностики и лечения.

Однако, с тех пор прошло много времени и многое в этой ситуации изменилось. Мастэктомия больше не является такой страшной и калечащей операцией, как раньше.

Сегодня мастэктомии делятся на три типа:

Простая мастэктомия (операция Мадена) – при этом удаляется вся молочная железа, однако регионарные подмышечные лимфоузлы остаются на месте. Грудные мышцы, находящиеся под молочной железой, так же не удаляют. Иногда могут быть удалены лимфоузлы, которые находятся в толще молочной железы. Этот вид мастэктомии обычно проводится у женщин, страдающих протоковой карциномой in situ, а также в качестве профилактической меры (так называемая профилактическая мастэктомия), которая проводится с целью предупреждения развития рака груди при высоком риске.
Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) – этот вид мастэктомии заключается в полном удалении молочной железы, дополненный лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов I и II порядка. Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. В настоящее время в большинстве случаев рака груди выполняется именно этот вид мастэктомии.
Радикальная мастэктомия (операция Холстеда) – при этом удаляется вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Длинный грудной нерв, который проходит в этой области, оставляют, чтобы не нарушить иннервации мышц. Эта операция приводит к выраженной деформации грудной клетки. Она была популярна в прошлом, однако сейчас на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. сегодня эта мастэктомия рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки./LI>

Операция мастэктомия показана в следующих случаях:

Опухоль обнаружена более чем в одной области молочной железы.
У пациентки очень маленькая грудь, в результате чего после лампэктомии останется очень мало ткани, и будет выраженная деформация груди.
Невозможность проведения курса лучевой терапии после лампэктомии.
Если Вы больше склонны именно к мастэктомии.

В каких случаях мастэктомия сочетается лучевой терапией?

Облучение радиацией после мастэктомии рекомендуется в следующих случаях:

Опухоль больше 5 см.
В краях иссеченного участка молочной железы выявлены клетки опухоли.
Поражение раком четырех и более лимфоузлов.
Мультицентричный рак – то есть опухоль имеется в различных областях молочной железы.

Мастэктомия вместе с удалением подмышечных лимфоузлов занимает около полутора – двух часов. Пациентка лежит на операционном столе. Рука на стороне пораженной молочной железы отводится под углом 90 градусов. Разрез при мастэктомии проводится в виде полуовала, который окаймляет всю молочную железу, причем сам разрез обычно проводится в 6 – 8 см от опухоли. После того, как кожа рассечена, ее начинают отсепаровывать. Это заключается в следующем. Один из ассистентов с помощью специальных ниток приподнимает края кожного разреза, а хирург отделяет кожу от подкожной клетчатки на расстоянии около 5 – 6 см. Далее производится рассечение большой грудной мышцы, которая лежит непосредственно под молочной железой. Молочную железу вместе с мышцей оттягивают книзу.

Следующим этапом операции является удаление лимфоузлов в подмышечной впадине. Для этого рассекается малая грудная мышца. Верхний ее отрезок оттягивается вверх и проводится удаление клетчатки подмышечной впадины, где находятся лимфатические узлы. После того, как вся клетчатка в этой области будет иссечена, удаляются одним комплексом молочная железа, грудные мышцы и клетчатка подмышечной области.

Далее к подмышечной впадине подводится резиновая трубочка – дренаж. Вы уже знаете, для чего это делается. Трубка проводится туда через отдельный разрез.

После этого хирург проводит остановку кровотечения в ране и наконец, зашивает ее. Иногда после удаления молочной железы может образоваться обширный дефект кожи, и ее натяжение затрудняет сшивание краев раны. Для этого приходится делать так называемые послабляющие разрезы кожи с боков раны. Кроме того, в настоящее время существует так называемая техника мастэктомии с сохранением кожи (skin-sparing mastectomy).

Как и после лампэктомии, после мастэктомии очень часто отмечается онемение (то есть нарушение чувствительности) кожи в области операции вследствие пересечения нервов, проходящих в коже. Другим осложнением этой операции является повышенная чувствительность при прикосновении к области операции. Причиной этого является раздражение кончиков пересеченных нервов. По мере восстановления нервных волокон эти явления проходят.

Другим возможным осложнением мастэктомии является скопление жидкости в области раны. Это может быть гематома (скопление крови) или серома (скопление серозной жидкости).

После операции пациентка определенное время должна оставаться в больнице. Это нужно для профилактики ранних послеоперационных осложнений. И если в прошлые годы после мастэктомии женщина находилась в больнице в течение 2 – 3 недель, то теперь для этого требуется всего три дня. Если Вам одновременно была проведена и реконструктивная операция, то Вам придется пробыть в больнице немного дольше.

ЦЕНТР МАММОЛОГИИ - МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ