ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Главная страница » КАРДИОХИРУРГИЯ » Кардиоцентр г.Дуйсбурга - Германия » Оперативное лечение митрального клапана

Пороки митрального клапана
Оперативное лечение митрального клапана

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Реконструктивная хирургия и замена митрального клапана

Кардиохирургия - ЛЕЧЕНИЕ за РУБЕЖОМ – Euromedicine.ru – 2010

Реконструкция митрального клапана

Одним из направлений хирургической специализации Кардиоцентра г. Дуйсбурга является реконструкция митрального клапана. Ежегодно проводится около 250 реконструктивных операций на митральном клапане.

Митральный порок сердца отмечается наиболее часто.

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков клапанов сердца выполняются реконструктивные (восстановительные или пластические) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана. В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана пациента, когда реконструкция его уже невозможна, проводится удаление клапана с последующим протезированием. В настоящее время разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца.

При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, что приводит к развитию недостаточности клапана. При этом играет роль и поражение створок с их фиброзным уплотнением и укорочением, а также изменение подклапанного аппарата за счёт рубцового укорочения сухожильных хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его регидность и ведёт к резкому ограничению подвижности.

Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза.

Линии сращения створок называются комиссурами. Стеноз митрального клапана почти всегда возникает после ревматического эндокардита, редко встречается врождённый митральный стеноз, который сочетается с незаращением овального окна (дефект между правым и левым предсердием). При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (стенозе) затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объём) остаётся в предсердии, что вызывает его переполнение. Преимуществами реконструкции митрального клапана являются сохранение геометрии левого желудочка, следовательно, сохранение насосной функции сердца, повышение толерантности к физическим нагрузкам, таким образом, обеспечивается улучшение качества жизни пациента. Одновременно это позволяет отказаться от необходимости приёма антикоагулянтов; маркумара.

Антикоагулянты – лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови, препятствующие образованию тромбов, но приём антикоагулянтов имеет и побочное действие, заключающееся в возможном возникновении кровотечений.

Хирургические методы лечения заболеваний клапана включают также удаление частей клапана, поражённых патологическим процессом и особенно тех, наличие которых способствуют протеканию крови в предсердие. Для устранения причин, которые способствуют протеканию крови в предсердие, проводится укорочение сухожильных хорд и изменение пространственного расположения сухожильных хорд, что является альтернативным методом реконструктивных операций для восстановления функции митрального клапана. Другой возможностью корректуры пролапса митрального клапана является замена разорвавшихся или удлинённых сухожильных хорд с помощью применения специальных искусственных нитей (PTFE-нити). Именно этот метод в нашей клинике является наиболее предпочтительным.

Метод аннулопластики

Дополнительно могут быть удалены утолщённые части клапана или с помощью «Transcatheter patch“ может быть проведено закрытие дефекта. Если фиброзное кольцо митрального клапана слишком широкое, то для его уменьшения в настоящее время наиболее часто и с хорошим результатом используется метод аннулопластики с опорным кольцом, что позволяет уменьшить предсердно-желудочковое отверстие. Опорное кольцо может быть сделано как из синтетических материалов, так и из натуральных материалов. В случаях так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения полости желудочка сердца, этот метод часто является единственной возможностью для устранения недостаточности клапана. Сужение кольца достигается или наложением кисетного шва или имплантацией стабилизирующего кольца.

Замена митрального клапана

Показанием к протезированию (замене) клапана служат грубые изменения клапанного аппарата с выраженным кальцинозом и фиброзом створок, приводящие к нарушению кровообращения. При проведении операции по замене митрального клапана сохраняется так называемый подвешивающий аппарат, что способствует сохранению насосной функции желудочка сердца.

Замена митрального клапана механическими протезными клапанами Осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-летнего возраста). Преимущество: механический клапан сохраняется всю жизнь. Недостаток: Необходимость для пациента пожизненного приёма антикоагулянтов и ежемесячного контроля за показателями свёртывающей системы крови из-за опасности тромбоэмболических осложнений; вследствие приёма антикоагулянтов возможно возникновение кровотечений.
Замена митрального клапана биологическими протезными клапанами Осуществляется у пациентов в возрасте старше 70 лет. Преимущество: Основным преимуществом биологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий. Не требуется обязательного пожизненного приёма антикоагулянтов, что улучшает качество жизни. Недостаток: биологические клапаны изнашиваются быстрее, чем механические клапаны; процент повторных операций несколько выше.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ в Кардиоцентре г. Дуйсбурга - Германия

(495) 585-92-41

(916) 640-59-43

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ