ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО

Главная страница » КАРДИОХИРУРГИЯ » Гемодинамика при тетраде Фалло

ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО

Проявления гемодинамики

Кардиохирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – Euromedicine.ru – 2007

Тетрада Фалло – вариант классического «синего» порока сердца, который характеризуется как минимум четырьмя признаками, благодаря которым в заболевании присутствует слово «тетрада».

К этим признакам относятся:

стеноз (сужение) выходного отдела правого желудочка
дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП),
правое положение (декстропозиция) аорты
гипертрофия (увеличение массы) левого желудочка.

В современной кардиологии известно больше признаков, характерных для тетрады Фалло, но и классического описания вполне достаточно, чтобы понять, какие нарушения гемодинамики развиваются при этом пороке. Основу гемодинамических нарушений составляет препятствие к выбросу крови из правого желудочка в легочную артерию, т.е. в малый круг кровообращения, а также наличие свяжи между правым и левым желудочком в виде дефекта межжелудочковой перегородки. Тяжесть гемодинамических проявлений порока определяется величиной сброса крови в левый желудочек, который в первую очередь зависит от степени препятствия к выходу крови в малый круг кровообращения, т.е. степенью стеноза выходного отдела. И лишь во вторую очередь величина сброса крови из правого желудочка в левый определяется величиной ДМЖП. Причина этого явления кроется в том, что дефект обычно не больше диаметра устья аорты. Если учесть, что левый желудочек «сильнее» правого, то становится понятным, почему ДМЖП не играет ведущую роль в поступлении крови из правого желудочка в левый.

У пациентов с выраженными гемодинамическими нарушениями сброс венозной крови из правого желудочка в левый и затем в аорту может достигать 75%. Именно этот факт и объясняет причину гипоксемии и, как следствие, причину кислородного голодания тканей организма.

Клинические проявления тетрады Фалло полностью объясняются нарушениями гемодинамики. Учитывая тот факт, что тяжесть клинических проявлений зависит от тяжести и длительности гемодинамических нарушений, принята следующая классификация форм течения болезни :

Бледная форма тетрады Фалло.
Тетрада Фалло с поздним цианозом (после 6 лет).
Тяжелая форма тетрады Фалло с одышечно-цианотическими приступами
Классическая форма (цианоз при физической нагрузке).
Тяжелая форма с ранним и выраженным цианозом и одышкой.

При тяжелой форме заболевания синюшность губ при крике может отмечаться уже в первые месяцы после рождения, а к году жизни обычно развивается устойчивый цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Синюшность усиливается при физической нагрузке. Тяжесть заболевания оценивается по устойчивости цианоза, нагрузке, при которой развивается приступ одышки и цианоза, частоте и длительности этих приступов. Наиболее тяжелая клиническая форма тетрады Фалло связана с развитием одышечно-цианотических приступов. У некоторых пациентов они кратковременные, но порой приступ сопровождается потерей сознания и коматозным состоянием. Во время приступа резко усиливается цианоз и одышка. Наблюдается сердцебиение, глубокое и частое дыхание, возникает резкая слабость вплоть до потери сознания. Считается, что приступ возникает не столько вследствие сердечной недостаточности, сколько спазма мышечных волокон в области выхода из правого желудочка. Следствием этого является усиленный отток венозной крови через ДМЖП в аорту с утяжелением степени гипоксемии. Усиление кислородного голодания и приводит к развитию перечисленных симптомов. Получается, что физическая нагрузка не только не усиливает прохождение венозной крови через малый круг кровообращения, но и провоцирует развитие гипоксии за счет более активного ее сброса в аорту. Если же учесть, что любая физическая нагрузка ведет к усилению потребления кислорода, становится понятным весь перечень симптомов одышечно-цианотического приступа.

Итак, тетрада Фалло имеет характерную клинику и время проявления (обычно не ранее, чем через 2-3 месяца после рождения). Именно поэтому опытный врач достаточно легко может поставить предварительный диагноз и затем подтвердить его специальными методами исследования.

ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL

КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ

БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ

КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ