ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ

Главная страница » ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ » Осложнения химиотерапии

Осложнения при лечении лейкозов

ОНКОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru - 2007

Миелотоксичность происходит угнетение роста всех кровяных клеток (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Развивается лейкопения, а лейкоциты, как известно, представляют собой один из главных компонентов естественной защиты организма против инфекционных агентов. В этот период, пока не исчезла лейкопения пациент подвержен многим инфекциям, в том числе жизненно-опасным. Меры были направлены как на ограничение попадания возбудителей инфекции в организм пациентов извне с воздухом, пищей и водой, так и на борьбу с микроорганизмами, колонизирующими организм. Последний подход включает профилактическое назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов. Эта стратегия может принести пользу в случае высокого риска развития быстротекущей и потенциально жизненно-опасной инфекции. В то же время эффективность лекарственной профилактики нельзя преувеличивать. Обычно профилактику назначают только пациентам с наибольшим риском инфекции и в ограниченный период времени. В связи с увеличением заболеваемости системными микозами (например, «молочницей»- кандидозом), особенно у пациентов со сниженным иммунным ответом, широко исследуются возможности профилактики этих инфекций. С этой целью были проведены многочисленные исследования, в которых использовались нистатин, амфотерицин В, миконазол, клотримазол, кетоконазол, флуконазол (Микосист и др.) и итраконазол. Большинство из этих режимов показало снижение частоты развития инвазивных инфекций, вызванных грибами рода кандида. Частота инфекций, вызванных аспергиллами, значительно не менялась.

Анемия может вызывать значительное ухудшение качества жизни и переносимости. Кроме того, переливания эритроцитарной массы, применяющиеся для коррекции анемии, несут опасность передачи многих вирусов, включая вирусы гепатита и иммунодефицита человека. Будучи даже умеренной, анемия значительно снижает качество жизни пациентов, а также ухудшает переносимость инфекций и других осложнений. Множественные гемотрансфузии вызывают развитие гемосидероза внутренних органов и оказывают иммунодепрессивное воздействие. Стимуляция выработки эритроцитов является методом, альтернативным переливанию донорских эритроцитов при коррекции анемии. Эритропоэтин является одним из наиболее важных цитокинов с точки зрения регуляции эритропоэза. Эритропоэтин стимулирует пролиферацию эритроидных предшественников в костном мозге и увеличивает их выживание (т. н. антиапоптотическое действие). В конечном итоге эритропоэтин вызывает увеличение продукции эритроцитов костным мозгом.

Тромбоцитопения обуславливает геморрагические осложнения, нередко фатальные кровотечения. Геморрагические осложнения, особенно при наличии сопутствующей инфекции, представляют большую опасность. Открытие и получение в лабораторных условиях тромбопоэтина – фактора роста и развития мегакариоцитов (предшественники тромбоцитов) позволило значительно продвинуться в терапии постхимиотерапевтической тромбоцитопении.

Тошнота и рвота относятся к побочным действиям цитостатиков, чрезвычайно тяжело переносимых больными. Известно, что до 20% пациентов предпочитали отказаться от потенциально излечивающей химиотерапии с включением препаратов платины из–за сопутствующей тошноты и рвоты. Кроме того, высокодозная терапия (например, перед ТКМ) может сопровождаться обезвоживанием, анорексией, электролитными нарушениями и желудочным кровотечением вследствие надрывов слизистой (синдром Мэллори–Вейсса). Существуют различные классификации рвоты, развивающейся после назначения цитостатиков. Наиболее распространена классификация, подразделяющая ее на острую, отсроченную и «рвоту ожидания». Острая тошнота и рвота развиваются в течение 24 часов от начала облучения или введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникает обычно после высокодозных курсов химиотерапии (цисплатин, циклофосфамида) более чем через 24 часа от их начала и продолжается 2–5 суток. Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химиотерапии в ответ на появление ощущений, связанных с этим циклом (запах, вид процедурной). Обычно рвота ожидания возникает к 3–4 циклу химиотерапии, если на предыдущих контроль тошноты и рвоты был недостаточным.

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ