ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА

Главная страница » ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ » Диагностика и лечение хронического миелолейкоза

Диагностика и лечение хронического миелолейкоза

Методы, препараты

ОНКОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru - 2007

Основными методами исследования и диагностики ХМЛ в наше время остаются:

развернутый анализ крови;
биопсия костного мозга с последующим цитогенетическим исследованием (оценивается клеточный состав, степень фиброза, проводится цитохимическое исследование);
цитогенетическое исследование клеток периферической крови и костного мозга, при возможности с помощью специфических проб;
определение щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови (количество снижено);
УЗисследование органов брюшной полости (печень, селезенка, почки), при кожных поражениях биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. Это позволяет определить распространенность и массу опухоли.

Чаще хронический миелолейкоз диагностируется в хронической фазе и методом выбора лечения является химиотерапия, которая нормализует количество клеток. В отличие от трансплантации костного мозга, химиотерапия не обеспечивает полного излечения, хотя может вызывать длительные периоды ремиссии. Терапию начинают с момента установления диагноза и обычно проводят амбулаторно. В хроническую фазу болезни лечение направлено на снижение количества лейкоцитов и поражения периферических органов. Препаратами выбора обычно являются гидроксимочевина ( 10-20 мг/кг веса/сутки) или бусульфан/миелосан ( 4 мг/день). При неэффективности бусульфана возможна его комбинация с гидроксимочевиной или цитарабином, однако эффект от этого обычно невелик. При значительном увеличении селезенки можно провести ее облучение.

Одним из новых препаратов в лечении хронического миелолейкоза является альфа-интерферон. Назначение его в дозе 59000000 ЕД трижды в неделю подкожно, внутрикожно или внутримышечно дает полные гематологические ремиссии у 70-80% больных, а цитогенетические ремиссии у трети всех больных. При переходе процесса в терминальную стадию используют комбинации цитостатических препаратов, обычно применяемых для лечения острых лейкозов: винкристин и цитозар, преднизолон и даунорубицин. В самом начале терминальной стадии иногда эффективен миелобромол.

Химиотерапия является единственным методом лечения многих больных в случаях, если физическое состояние пациента не позволяет проводить трансплантацию и выдерживать высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии, предшествующую трансплантации; если пациенты выбирают химиотерапию, не желая подвергаться высокому риску, сопутствующему трансплантации (терапия с участием интерферона вызывает ряд побочных эффектов, но, в целом, не является слишком агрессивным методом лечения и может существенно продлить жизнь пациента); при отсутствии совместимого донора.

На фоне химиотерапии средняя продолжительность жизни больных хроническим миелолейкозом составляет 57 лет. Смерть, как правило, при хроническом миелолейкозе наступает в период бластного криза от инфекционных осложнений и геморрагического синдрома. На прогноз существенно влияет наличие Ph-хромосомы и восприимчмвость заболевания к терапии. Использование альфа-интерферона существенно изменяет прогноз заболевания к лучшему.

Трансплантация костного мозга проводится больным моложе 50 лет в I стадии заболевания и в 70% случаев приводит к выздоровлению.

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ