заявка на лечение»
сотрудни-
чество»
адреса и контакты»

Главная страница  » КАРДИОХИРУРГИЯ  » Открытый артериальный проток

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

Врожденная аномалия развития сердца

Кардиохирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – Euromedicine.ru – 2007

Открытый артериальный проток – это врожденная аномалия развития сердца. При этом сохраняется сосуд, через который после рождения ребенка происходит сообщение между аортой и легочной артерией, которого в норме не бывает. У плода до рождения этот проток открыт. Он обеспечивает , так называемый эмбриональный тип кровообращения, при котором легкие плода выключены из системы кровообращения. После рождения ребенка появляется легочное дыхание, необходимость в протоке отпадает, и он постепенно закрывается. В норме ток крови через артериальный проток резко уменьшается сразу после рождения или снижается в течение первых суток. К 2-8 неделям проток постепенно закрывается полностью.

Открытый артериальный проток принадлежит к наиболее часто встречающимся врожденным порокам сердца. По различным данным он составляет от 10 до 20% среди всех врожденных аномалий сердца. Приблизительно в два раза чаще он встречается у женщин.

В случае незаращения артериального протока под влиянием разницы давления между аортой, в которой давление выше, и легочной артерией часть богатой кислородом артериальной крови из аорты поступает в легочную артерию. Легочная артерия несет венозную кровь от сердца к легким. При открытом артериальном протоке вместе с венозной кровью в легкие поступает дополнительный объем крови из артериального протока. Затем из малого круга кровообращения увеличенный объем крови поступает в левую половину сердца и аорту. Таким образом, часть крови совершает повторную циркуляцию легких. Это приводит к переполнению сосудов легких, увеличению нагрузки на левое предсердие и левый желудочек. Возникает гипертрофия мышц левых отделов сердца. Величина дополнительно циркулирующего объема крови зависит от диаметра артериального протока, разницы в величинах давления в аорте и легочной артерии и сосудистого сопротивления в сосудах малого и большого круга кровообращения.

Первая стадия заболевания называется стадия первичной адаптации. У новорожденных детей емкость сосудистой системы легких большая и легочная гипертензия в начале заболевания у них не возникает. Давление в легочной артерии повышено. Величина этого давления зависит от размера протока, чем больше размер протока, тем в большей степени давление в аорте передается на легочную артерию. Желудочки сердца оказываются значительно перегруженными. В первой стадии заболевания приблизительно у пятой части больных может развиться тяжелое состояние и летальный исход при отсутствии своевременного оперативного лечения.

Во второй стадии заболевания возникает относительная компенсация. Компенсаторные процессы формируются в возрасте 2-3 года и в таком состоянии пациент может прожить до 20 лет. В этой стадии в малом круге кровообращения повышено давление крови и увеличен ее объем. Левое предсердно-желудочковое отверстие не может пропускать увеличенный объем крови, что называется его относительным стенозом (сужением). Полость левого предсердия расширена. В легочных венах и артерии повышено давление. Это повышение давления вызывает перегрузку правого желудочка. Сосудистое сопротивление в легких в этой стадии повышается незначительно или остается нормальным.

Дальнейшее течение болезни характеризуется срывом компенсаторных процессов. Это стадия вторичных склеротических изменений Мелкие сосуды легких, артериолы, подвергаются патологической перестройке. В них возникают необратимые склеротические изменения. В легких повышается сосудистое сопротивление. Объем крови поступающий в левый желудочек уменьшается, нагрузка на него снижается, но возрастает перегрузка правого желудочка в фазу систолы. В этой стадии заболевания характерные признаки порока со стороны сердца исчезают, а на первый план выступают симптомы легочной гипертензии.

Существует несколько классификаций этого порока, основанных на разнице давления в аорте и легочном стволе, сосудистого сопротивления в малом и большом кругах кровообращения.

Проявления порока зависят от размера протока и степени нарушения кровообращения.

Большой размер артериального протока у новорожденных детей может проявляться сразу с нарушения кровообращения и повторных пневмоний. Состояние их тяжелое и может привести к смерти на первом году жизни.

При небольшом размере протока симптомы заболевания развиваются медленно. В старшем возрасте развивается легочная гипертензия. Без хирургического лечения средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет около 25 лет.

Пациенты жалуются на утомляемость, одышку при нагрузке. С возрастом появляются перебои в сердце, сердцебиения. Такие пациенты подвержены частым заболеваниям легких – пневмониям. Дети отстают в физическом развитии. У маленьких детей во время крика появляется цианоз (посинение кожных покровов), особенно на нижней части туловища, ногах, причем у детей цианоз исчезает сразу после прекращения нагрузки. А у взрослых голубизна кожи сохраняется постоянно.

При осмотре можно обнаружить деформацию грудной клетки в области сердца – так называемый «сердечный горб». Заметна пульсация грудной клетки над верхушкой сердца. При прослушивании выявляют грубый систолодиастолический шум, который называют «машинным». Этот шум можно выслушать и на спине пациента и на сосудах шеи. Однако с течением времени, когда уже наступают склеротические изменения в легких, шум исчезает.

На электрокардиограмме специфических изменений не обнаруживают. При рентгенологическом исследовании выявляют изменения в легких, увеличение размеров сердца, увеличение дуги легочной артерии, расширение аорты. Точный диагноз устанавливают при катетеризации и ретроградной ангиографии, с последующим выполнением рентгеновских снимков.

ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL

КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ

БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ

КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.

Rambler's Top100