Главная страница » КАРДИОХИРУРГИЯ » Открытый артериальный проток
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Врожденная аномалия развития сердца
Кардиохирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – Euromedicine.ru – 2007
Открытый артериальный проток – это врожденная аномалия развития сердца. При этом сохраняется сосуд, через который после рождения ребенка происходит сообщение между аортой и легочной артерией, которого в норме не бывает. У плода до рождения этот проток открыт. Он обеспечивает , так называемый эмбриональный тип кровообращения, при котором легкие плода выключены из системы кровообращения. После рождения ребенка появляется легочное дыхание, необходимость в протоке отпадает, и он постепенно закрывается. В норме ток крови через артериальный проток резко уменьшается сразу после рождения или снижается в течение первых суток. К 2-8 неделям проток постепенно закрывается полностью.
Открытый артериальный проток принадлежит к наиболее часто встречающимся врожденным порокам сердца. По различным данным он составляет от 10 до 20% среди всех врожденных аномалий сердца. Приблизительно в два раза чаще он встречается у женщин.
В случае незаращения артериального протока под влиянием разницы давления между аортой, в которой давление выше, и легочной артерией часть богатой кислородом артериальной крови из аорты поступает в легочную артерию. Легочная артерия несет венозную кровь от сердца к легким. При открытом артериальном протоке вместе с венозной кровью в легкие поступает дополнительный объем крови из артериального протока. Затем из малого круга кровообращения увеличенный объем крови поступает в левую половину сердца и аорту. Таким образом, часть крови совершает повторную циркуляцию легких. Это приводит к переполнению сосудов легких, увеличению нагрузки на левое предсердие и левый желудочек. Возникает гипертрофия мышц левых отделов сердца. Величина дополнительно циркулирующего объема крови зависит от диаметра артериального протока, разницы в величинах давления в аорте и легочной артерии и сосудистого сопротивления в сосудах малого и большого круга кровообращения.
Первая стадия заболевания называется стадия первичной адаптации. У новорожденных детей емкость сосудистой системы легких большая и легочная гипертензия в начале заболевания у них не возникает. Давление в легочной артерии повышено. Величина этого давления зависит от размера протока, чем больше размер протока, тем в большей степени давление в аорте передается на легочную артерию. Желудочки сердца оказываются значительно перегруженными. В первой стадии заболевания приблизительно у пятой части больных может развиться тяжелое состояние и летальный исход при отсутствии своевременного оперативного лечения.
Во второй стадии заболевания возникает относительная компенсация. Компенсаторные процессы формируются в возрасте 2-3 года и в таком состоянии пациент может прожить до 20 лет. В этой стадии в малом круге кровообращения повышено давление крови и увеличен ее объем. Левое предсердно-желудочковое отверстие не может пропускать увеличенный объем крови, что называется его относительным стенозом (сужением). Полость левого предсердия расширена. В легочных венах и артерии повышено давление. Это повышение давления вызывает перегрузку правого желудочка. Сосудистое сопротивление в легких в этой стадии повышается незначительно или остается нормальным.
Дальнейшее течение болезни характеризуется срывом компенсаторных процессов. Это стадия вторичных склеротических изменений Мелкие сосуды легких, артериолы, подвергаются патологической перестройке. В них возникают необратимые склеротические изменения. В легких повышается сосудистое сопротивление. Объем крови поступающий в левый желудочек уменьшается, нагрузка на него снижается, но возрастает перегрузка правого желудочка в фазу систолы. В этой стадии заболевания характерные признаки порока со стороны сердца исчезают, а на первый план выступают симптомы легочной гипертензии.
Существует несколько классификаций этого порока, основанных на разнице давления в аорте и легочном стволе, сосудистого сопротивления в малом и большом кругах кровообращения.
Проявления порока зависят от размера протока и степени нарушения кровообращения.
Большой размер артериального протока у новорожденных детей может проявляться сразу с нарушения кровообращения и повторных пневмоний. Состояние их тяжелое и может привести к смерти на первом году жизни.
При небольшом размере протока симптомы заболевания развиваются медленно. В старшем возрасте развивается легочная гипертензия. Без хирургического лечения средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет около 25 лет.
Пациенты жалуются на утомляемость, одышку при нагрузке. С возрастом появляются перебои в сердце, сердцебиения. Такие пациенты подвержены частым заболеваниям легких – пневмониям. Дети отстают в физическом развитии. У маленьких детей во время крика появляется цианоз (посинение кожных покровов), особенно на нижней части туловища, ногах, причем у детей цианоз исчезает сразу после прекращения нагрузки. А у взрослых голубизна кожи сохраняется постоянно.
При осмотре можно обнаружить деформацию грудной клетки в области сердца – так называемый «сердечный горб». Заметна пульсация грудной клетки над верхушкой сердца. При прослушивании выявляют грубый систолодиастолический шум, который называют «машинным». Этот шум можно выслушать и на спине пациента и на сосудах шеи. Однако с течением времени, когда уже наступают склеротические изменения в легких, шум исчезает.
На электрокардиограмме специфических изменений не обнаруживают. При рентгенологическом исследовании выявляют изменения в легких, увеличение размеров сердца, увеличение дуги легочной артерии, расширение аорты. Точный диагноз устанавливают при катетеризации и ретроградной ангиографии, с последующим выполнением рентгеновских снимков.
ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL
КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ
БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ по ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЦЕНАМ
ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ
- Открытый артериальный проток
- Лечение открытого артериального протока
- Дефект межпредсердной перегородки
- Лечение дефекта межпредсердной перегородки
- ВПС - трехпредсердное сердце
- Врожденный порок сердца - синдром Лютембахера
- Аномальный дренаж легочных вен
- Частичный аномальный дренаж легочных вен
- Лечение частичного аномального дренажа легочных вен
- Тотальный аномальный дренаж легочных вен
- Лечение тотального аномального дренажа легочных вен
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Лечение дефекта межжелудочковой перегородки
- Дефект аортолегочной перегородки
- Общий артериальный ствол
- Стеноз легочной артерии
- Лечение стеноза легочной артерии
- Атрезия легочной артерии
- Лечение атрезии легочной артерии
- Тетрада Фалло - характеристика порока
- Причины развития тетрады Фалло
- Гемодинамика при тетраде Фалло
- Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
- Агенезия клапана легочного ствола
- Сужение легочных артерий
- Двухкамерный правый желудочек сердца
- Гипоплапзия правого желудочка
- Простая транспозиция магистральных сосудов
- Лечение транспозиции магистральных сосудов
- Транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки
- Нарушение функции сердечной мышцы - Кардиомиопатия
- Нарушение сократительной функции сердечной мышцы
- Утолщение стенки левого желудочка
- Нарушение диастолической функции сердца
- ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
- Сердечный ритм - нарушения
- Фибрилляция предсердий - Мерцательная аритмия
- Формы пароксизмальной тахикардии
- Внеочередные сокращения сердечной мышцы
- Блокада сердца
- ИБС - Ишемия сердца
- Некроз сердечной мышцы - Инфаркт миокарда
- Стенокардия стабильная и нестабильная
- Сердечные опухоли
- ПМК - пролапс митрального клапана
- Прямая реваскуляризация миокарда
- Рентгенэндоваскулярные методы лечения ИБС
- Стентирование коронарных артерий
- Воспаление внутренней оболочки сердца - Инфекционный эндокардит
- Лечение сердечной недостаточности
- Очаговое поражение артерий - атеросклероз
- Методы лечения атеросклероза
- Воспаление перикарда - перикардит
- Выпотной перикардит
- Сдавливающий перикардит
- Стеноз митрального клапана
- Недостаточность митрального клапана
- Стеноз аорты - Аортальный стеноз
- Недостаточность аортального клапана
- Стеноз трикуспидального клапана
- Недостаточность трикуспидального клапана
- Кардиологический Центр Марбург - Herzzentrum Marburg - Германия
- Шунтирование коронарных сосудов - лечение в Израиле
- Кардиохирургия в Москве
- Берлинский кардиоцентр - DHZB
- Кардиохирургия в Германии - кардиоклиника Нидерберг
- Операция на сердце в Израиле - медицинский центр IMEDICAL
- Кардиоцентр г.Дуйсбурга - Германия
- Кардиохирургия в Израиле
- Операция на сердце в Германии
- Современная кардиохирургия в Израиле
- Техника MIDCAB в Израиле
- Метод Mitra-Clip в Израиле
- Операция Маzе в Израиле
- Технология "Торафлекс" в Израиле
- Клапан Тиара в Израиле
- Устройство CoRolla в Израиле
- Инновационная капсула MICRA в Израиле
- МЦ Ихилов в Израиле
- МЦ Хадасса в Израиле
- Клиника Ассута в Израиле
- МЦ Рамбам в Израиле
- МЦ Шиба в Израиле
- МЦ Рабина в Израиле
- МЦ Каплан в Израиле
- МЦ Герцлия в Израиле